脊柱侧弯的定义

▽脊柱侧弯是三维的脊柱畸形。脊柱从正面（a）、侧面（b）、甚至从头顶处（c）看都有偏歪

原发牲的脊柱侧弯

功能性与结构性的脊柱侧弯

相反，结构性脊柱侧弯较为僵硬。脊柱多有旋转和侧移，与功能性的脊柱侧弯不同，两边侧屈的幅度都不相称，这种侧弯并不能通过手法治疗改善。手法治疗只能改善功能性的脊柱侧弯，对结构性脊柱侧弯并没有效用。现时研究指出这种侧弯只可以通过支具、针对性的脊柱侧弯运动，如施罗特运动，SEAS（脊柱侧弯科学运动）和手术治疗改善。

功能性与结构性脊柱侧弯的分别

脊柱侧弯有何危害

脊柱为人体的中轴骨骼，上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。而当我们的脊柱发生变形，改变了生理曲度，为题也会随之而来。

情绪低落，自卑心理
在发现患有脊柱侧弯后，一些女孩会不开心,甚至出现焦虑、抑郁等症状。在诊所里，有时候会遇到患者与母亲龃龉，特别是当母亲向医生投诉女兒的不良姿勢或不做运动时，谈话通常都会挑起患者的情緒,令患者愤怒、自我形象低落,影响患者和家人关系及治疗进程。
一相研究发现,脊柱侧弯超越40°的成年人中,19%会将自己关起來,减少社交活动。他们的职业选择減少,結婚率亦比正常人低,且担心将毛病遗传給下一代。所以在外国,心理治疗是治疗脊柱侧弯时不可或缺的部分。
情绪问题亦会影响需要穿戴支架的患者,他們担心支架惹人侧目,因此尽量穿著松身的衣服。纵使运动能增加他们的自信,但很多人都不肯做适当的运动。

心肺功能减低
患者的心肺功能会因脊柱侧弯的程度和位置而受影响，如果育柱侧弯位于下胸腰或腰部,心肺功能不会受影响;但若侧弯累及胸椎，便可能影响呼吸功能，程度似乎侧弯幅度而定:轻微和中等幅度的胸弯，会减低肺活量和呼氣量，患者较易患上呼吸道疾病;若胸侧超過60°,患者的肺活量将明显减低，上落楼梯或斜路时感到氣促,影响生活体素。如果胸背侧超過100°,更会严重影响心肺功能，患者肺部感染及患上心脏病机会都會增加。

腰腿痛，引起神经症状
在发育时期，大部分患者的脊柱侧弯都会加剧,只有小部分人的幅度可恒定不变。当发育完成后,患者不再增高,脊柱侧量加剧的速度便会减慢但如果患者骨质密度偏低,偏歪的脊骨不能有效承托上身的重量,脊柱侧弯的速度便会大幅增加。
若侧弯影响腰部,患者会出现腰痛情况。初时腰痛通常较轻，很容易复元,但随著年纪增长,腰痛程度和频率都会增加,最后就会变成慢性痛症，一部分患者还会有神经痛,感觉臂部丶大腿后或小腿外侧麻痺及疼痛。疼痛的程度也与年龄相关，年龄愈大疼痛持续时间亦愈长,程度亦较严重。
腰痛多起于50至60岁，当随着侧弯的恶化，严重者可导致坐立不安，坐著时不能伸直腰部,站立也成问题,举步为艰，躺下睡时患者会感到疼痛程度稍减,起床时也会感到疼痛减少,但睡觉时转身就会感到困难，不能照顾自己,严重影响日常生活。

如何筛查脊柱侧弯

脊柱侧弯在幼儿、少年和青少年都鲜有症状，患者没有任何不适，因此通常难以自我发现，一般都是通过朋友、家人或在体检时发现。如何进行有效的脊柱侧弯筛查将成为预防脊柱侧弯的良好手段。

胸部的弯弧通常呈右凸。从相片中，可见右肩向前旋转了、右背隆突和盘骨向左侧移。

②患者如有胸腰段或腰段的侧弯问题，多出现左边。患者左腰隆起。
从后来看,可见患者的肩膀水平不一。右肩向前、左肩向后。很多时候，右肩较左肩为低，腰部呈不对称。左腰部隆起；右腰部则可见一条摺痕。弯弧愈严重，摺痕就愈深。盘骨则向右移。出现这类弯弧，盘骨通常都左右水平不一；皮带倾向一侧，一边的裤脚会较易磨蚀。

很多脊柱侧弯患者背部的生理弧度都减低，背部相对平了。

一个胸腰段侧弯的患者。从图可见他的右肩向前旋转了；右腰部隆起，左腰部凹陷、盘骨向左边侧移。如果我们在盘骨中间划一条线往颈部，可见这条线止于颈骨的左边，说明躯干向右偏歪了

④如果躯干的偏差并不明显，可嘱患者向前弯腰作检查。患者分腿站立，双脚与盘骨齐，合掌前俯，若患者双脚长短不一时，宜微屈较长的一只脚，让盘骨呈水平位，从患者背后观察他的背部是否对称。如觉得方法麻烦，可嘱患者坐着俯身向前。若发现两侧背部不相称，表示患者可能患有脊柱侧弯。做这个测试时，胸部侧弯通常比较明显，较易察觉；胸腰或腰部的侧弯相对较难发现，特别对一些较胖的青少年。所以检查时需要特别细心。如有怀疑,应该找专业意见。

俯前增加背部的旋转，凸显两侧的不平衡。从图中，我们可见到右背明显高于左背；且左背凹陷

2、以仪器量度
学校体检时，通常都以一小仪器检查脊柱。那仪器名为脊柱侧弯仪，作用在于量度躯干的旋转角度。
检查时，患者按上述的方法前俯，护士将脊柱侧弯仪平放在患者的背部,检查躯干是否有侧倾,并量度侧倾角度。若躯干旋转了5°,即表示患者可能有脊柱侧弯。若船干的旋转多于7°，则照示患者应该有脊柱侧弯，需要接受X光检查，以连一步确诊，及检查成因。 X光检查亦有助知道侧弯的程度和受影响的位置。

X光检查进一步确诊脊柱侧弯
当体检时发现患者可能患有脊柱侧弯•护士会转介患者往看医生，作X光检查。图生通常要照一张站立正位的全脊柱X光片，为了减低乳房受到幅射的影警：X光通常都是从后照前，患者背向X光仪器后前位（即X光从后到前）的X光比前后位的X光幅射少照片一般包括整个背部，第一节胸椎直至盘骨顶部。
从X光像，医生会作出鉴别诊断，以决定患者是否患有脊柱侧璧•及是否为起因不明的原发性脊柱侧。从X光处医生可见到脊柱侧壁的位置，侧弯的幅度和椎骨旋转的角度。通常医生会以科布氏角，即侧的幅度作为治疗的指标，包括患者是否需要治疗和治疗的成效。如果器生不能确诊，怀疑脊柱侧有其他可能时，就会转介患者往照磁力共振。
量度科布氏角
科布氏角的量度方法很单。在弯弧顶端和尾端最斜的椎体划一条切线，然后在这两条切综名划一条垂直线，它们交角就是科布氏角，它就是脊柱侧弯幅度的指标。
从Ⅹ光片可见椎体旋转的程度，通常顶椎（为弯弧处于水平的节段）为旋转最多的椎体。旋转的幅度可以用旋扭尺量度。当腰部椎体旋转多于33％，患者出现腰痛机会较高。
骨龄（髂嵴骨化的程度）
除了科布氏角外，另一个重要的指标是骨龄，发育成长时，盘骨处为软骨，随着成长，这段软骨渐渐骨化。医生可凭骨化程度判断骨骼成长的程度，不过髂骨化的评级标准在美国和欧洲都不同。
香港通常会使用美国分类。将髂分为四段。当
1.髂嵴没有骨化，表示Risser0或骨龄等于0
2.髂嵴的外侧段开始骨化时，就是骨龄1
3.髂嵴的第二段骨化时，就是骨龄2
4.画的第三段骨化时，就是骨龄3
5.髂嵴的第四段骨化时，就是骨龄4
6.整条髂嵴软骨钙化和髂嵴溶合时，这就是骨龄5了。
不同的骨龄在临床上有不同的临床意义。髂嵴尚未钙化，即骨龄为0时，患者正处于生长的高锋期，肾柱侧弯恶化的风险高，同时侧弯改善的机会亦较离。当骨龄为3或以上，体高增加的速度就减慢，预示脊柱侧弯恶化的风险减低。当患者的骨龄为4或5时，就预示患者的发青已近尾声。然而，一部份人仍然会有轻微的增高。脊柱侧弯恶化的风险虽然较低，但有10-68％的患者的弯弧会继续恶化。
侧位X光
X光诊断时，一般较少使用侧位照射。但当患者背部扁平，便需要照射侧位X光•以备将来作比较之用•现时研究发现，最侧弯的位置，顶椎的前端生得比后端为高，因此出现平背。正常入一般胸背部呈后凸，胸部的椎骨后部较前部为高•因此如椎骨出现前高后低，背部的生理弧度就会减低，慢慢变扁平，重要的是胸背部越平，柱侧量加剧恶化的风陵就越高。
照X光的额率
过去二三十年的研究发现青少年脊柱侧鹭患者患有乳癌和子宫颈癌的桶会较高而这与她们接受太多X光诊断有关。七十年代的脊柱侧患者平均每人每3年照了22张X光现时数目已大幅降低：。但照X光数目与患者需要接受的治疗方法相关如患者的治疗方案以观察为主，需照的X光数目最少;但如需接受支具治疗的，X光数目会增加;接受手治的：X光数目更是最多速12张这数目仍然偏高：增加30年后患乳癌风陵的机会。
减低幅射带的风险
现时业界共盖是尽量减少照射X光。如必须照射时•亦只憩正面，不愿每次都照侧位片。又照片时宜尽量灭低覆盖范副，只包括颈底至盘骨顶位置，以减低幅射量
照X光助了解脊桩柔软度
要确定脊柱侧弯的水平，程度或椎骨是否有先天性的异常，X光检查是必须的。初步只需要照一张站立的正面片，观察是否有脊柱侧弯的角度。若要矫正脊柱侧弯，就需要照侧面，甚至俯卧的X光，以便和站立的X光作对照。
照X光时，患者需要双脚分开站立，宽度与髋齐，目的是使过程标准化。拍摄照片时，患者宜背向X光，以减低乳房受辐射影响。
要知道脊柱的柔软度，可照俯卧的X光，然后与站立的X光片作比较，若站立时的脊柱侧弯明显较为严重，则显示脊柱仍柔软。另一种测知脊柱柔软度的方法是照仰卧左右侧屈的X光，若脊骨之间活动没有明显受限，亦显示脊柱柔软，可矫正或加剧的机会都较高。
侧面X光则有助决定胸腰部的生理弧度，由于脊柱侧弯是脊柱避的扭曲，除了从后面可见到侧弯，从侧面亦可见到正常的生理弧度受到影响。从侧面来看，有脊柱侧者，胸腰位置（即在胸和腰之间的弧通常都由前凸变为后凸，胸部的生理弧度大都较低
X光除了显示侧弯的程度，亦有一定的诊断功能。大部分原发性的胸部脊柱侧弯都呈右倾，当胸部侧弯向左时，宜小心检查侧弯会否是继发于一些其他的限藏性毛病。
为什么要进行X光检查？
上期我们谈论了关于脊柱侧弯的筛查方法，为了进一步确诊脊柱侧弯，我们需要借助更专业的仪器检查——X光片检查。
临床上通常采取站立正位的全脊柱X光片（即第一节胸椎直至盘骨顶部），通过X光片，以作出鉴别诊断，来确认患者是否患有脊柱侧弯，及是否为起因不明的原发性脊柱侧弯。X光诊断时，一般较少使用侧位照射。但当患者背部扁平，便需要照射侧位X光，以备将来作比较之用。从X光片还可见到脊柱侧弯的位置，侧弯的幅度，生理弧度的变化和椎骨旋转的角度。通常医生会以科布氏角，即侧弯的幅度作为治疗的指标，包括患者是否需要治疗和治疗的成效。当然，如果不能确诊，怀疑脊柱侧有其他可能时，就会转介患者往照磁力共振。

量度科布氏角
科布氏角的量度方法很简单。在弯弧顶端和尾端最斜的椎体划一条切线，然后在这两条切综名划一条垂直线，它们交角就是科布氏角，它就是脊柱侧弯幅度的指标。
从Ⅹ光片可见椎体旋转的程度，通常顶椎（为弯弧处于水平的节段）为旋转最多的椎体。旋转的幅度可以用旋扭尺量度。当腰部椎体旋转多于33％，患者出现腰痛机会较高。

量度科布氏角